Zusammenfassung
Das Ziel der Medizinischen Trainingstherapie bei Osteoporose und
Wirbelkörperfrakturen besteht darin, die Rückenmuskulatur zur Verbesserung einer
aufrechten Körperhaltung zu kräftigen. Deshalb sollte ein spezifisches
Trainingsprogramm entsprechend den individuellen Fähigkeiten der Patienten
zuerst im Sitzen begonnen werden, um dann mit zunehmendem Kraftzuwachs auf das
Stehen überzugehen. Mit abnehmender Brüchigkeit und zunehmender Stabilität kann
dann auch ein isometrisches Krafttraining für die Rückenmuskulatur begonnen
werden. Durch ein derartiges Training konnte im Rahmen einer prospektiven
randomisierten Studie bei peri- oder unmittelbar postmenopausalen Frauen bei
zunehmender Kraft der Rückenmuskulatur das spätere Auftreten von
Wirbelkörperfrakturen um etwa zwei Drittel gesenkt werden. Zusätzlich können
durch das „SPEED-Programm“ signifikante Verbesserungen von Rückenschmerzen,
Kyphose, Sturzrisiko und Leistungsfähigkeit im Alltag erreicht werden. Dabei
handelt es sich um ein dynamisches, propriozeptives Training zur Kräftigung der
Rückenextensoren. Hierzu wird das „Posture Training Support“ (PTS) eingesetzt.
Diese Unterstützung besteht aus einem, je nach Trainingszustand, unterschiedlich
schweren Rucksack, der zu einer Abnahme von Rundrücken und Schmerzen führen
kann, wie sie durch Wirbelkörperkompressionsfrakturen entstanden sind. Durch die
verbesserte Aufrichtung wird dann auch ein Reiben von Rippen auf den
Beckenkämmen, was in extremen Fällen durchaus auftreten kann, vermieden.
Insgesamt sollte die medizinische Trainingstherapie zu einer Zunahme an
Muskelkraft führen, ohne die Wirbelsäule durch zusätzliche Kräfte zu sehr zu
belasten. Dadurch gelingt es dann auch, Stürzen und Frakturen vorzubeugen.
Ähnlich wie bei der medikamentösen Behandlung sollte auch die Bewegungstherapie
individuell dosiert werden.
Im Rahmen der Rehabilitation können flexible, semi-rigide Rückenorthesen an die
individuelle Form der Wirbelsäule angepasst werden. Über einen sogenannten
„Biofeedback-Mechanismus“ kann ebenfalls eine Kraftzunahme im Bereich der
Rumpfmuskulatur bei vorhandenen Wirbelkörperfrakturen erreicht werden.
Vermutlich über eine Schmerzreduktion ist eine erhöhte Leistungsfähigkeit im
Alltag erreichbar. Klinische Studien zeigen, dass im Verlauf einer Tragezeit von
6 bis 12 Monaten durch eine Kräftigung der Rückenstrecker eine aufrechtere
Haltung mit verbessertem Standgleichgewicht erzielbar ist. Möglicherweise kann
hierdurch auch eine Verringerung der Sturz- und Frakturrate erreicht werden.
Abstract
The objective of exercise in the treatment of osteoporosis is to improve axial
stability through strengthening of back extensor muscles. Therefore, a back
extension exercise program specific to one’s musculoskeletal competence and pain
can be performed in a sitting position and later advanced to the prone position.
When fragility is resolved, back extension is performed against resistance
applied to the upper back. This kind of back muscle training has been shown in a
prospective randomized, controlled clinical trial performed in peri- or
immediate postmenopausal women a significant reduction of vertebral compression
fractures later in life approximately by two thirds. Another significant
reduction in back pain, kyphosis, and risk of falls and an improvement in the
level of physical activity have been achieved through the SPEED (Spinal
Proprioceptive Extension Exercise Dynamic) program. In addition, the application
of a “Posture Training Support” (PTS) using a backpack may decrease kyphosis and
pain related not only to compression fractures but also reduce iliocostal
friction which may occur in severe cases. Therapeutic exercise should address
osteoporosis-related deformities of axial posture which can increase risk of
fall and fracture. Thus, the role of a therapeutic exercise program is to
increase muscle strength safely, decrease immobility-related complications, and
prevent fall and fracture. As with pharmacotherapy, therapeutic exercises are
individualized.
Concerning rehabilitation flexible, semi-rigid back orthoses which are fitted to
the individual form of the spine by an experienced orthopaedic technician may
increase the strength of trunk muscles via a so-called bio-feed-back mechanism.
Several prospective, randomized, controlled, clinical trials have been
demonstrated that this increase in trunk muscle strength is followed by an
increase in the activities of daily living and a reduction of pain. Within a
training course of six to twelve months a significant strengthening of the back
extensor muscles may be achieved. This in turn is associated with a better
posture and a reduction in postural instability. Thus a further reduction in
falls and non-vertebral fractures may be observed. Thoracolumbar, semi-rigid
orthoses, however, need to find a balance between the often conflicting
requirements of function, cosmetics, and acceptability. This is a prerequisite
for a better quality of life with pain reduction, decreased limitations of daily
living, and augmented well-being.
Schlüsselwörter
Osteoporose - Wirbelkörperfrakturen - Medizinische Trainingstherapie - Prävention
- Rehabilitation - Orthesen
Key words
Osteoporosis - vertebral fractures - exercise - prevention - rehabilitation - orthoses
